冠状动脉慢性完全闭塞(Chronic Totalocclusion,CTO)病变是指正向TIMI血流0级且闭塞时间大于3个月的冠状动脉阻塞性病变。它是目前冠脉介入领域的重点和难点,更是冠心病介入治疗领域需要攻克的最后“堡垒”。近年来不断涌现的新器械和新技术使CTO的手术成功率有了很大的提高,影像学技术的进展在其中发挥了越来越重要的作用。这些影像学技术主要包括:冠脉CT显像(CTA)、心脏核磁共振(CMR)、正电子发射计算机断层显像/CT(PET/CT)、冠状动脉造影(CAG)、血管内超声(IVUS)及光学相干断层显像(OCT)等。前三者为无创性手段,其中CTA可用于判断CTO病变的形态,预测PCI治疗的难易程度,对手术策略的制定提供参考;CMR和PET/CT可评价闭塞病变血管供应区域心肌的存活性和功能,预测患者是否能从闭塞病变再血管化治疗中获益;后三者为有创性的影像学技术,在PCI治疗过程中主要用于指导导引钢丝通过病变及支架的植入过程。冠状动脉造影是CTO最常用的影像学手段,从造影影像上我们可以大致判断闭塞段的形态、闭塞段的长度、侧支循环的条件、闭塞段扭曲成角等情况以及是否存在钙化。规范的造影操作是获得上述CTO病变全面信息的前提。冠脉造影在对CTO影像特征进行分析时,在某些情况下存在局限性:(1)当冠状动脉相互重叠或由于开口闭塞,比如前降支根部闭塞、右冠状动脉开口病变,不管从哪个体位均不能清晰显示开口情况;(2)冠脉造影因成像时间短或闭塞远端血管缺乏足够丰富的侧支循环导致无法判断闭塞长度、不能判断闭塞段的大致走形;(3)冠脉造影对钙化的识别能力低。以往针对CTO的介入治疗方式主要通过冠脉造影技术获得血管位置及走向,但是对于类似慢性闭塞病变无法辨别有效管腔、斑块性质复杂的特殊病变,单纯依靠冠脉造影可能会遗漏大量诊断信息,从而制约手术成功,增加手术风险,且明显延长手术时间。冠脉增强CT作为一种三维成像技术,可以提供诸如迂曲血管走向、桥侧枝形成以及闭塞段的长度、钙化程度等影像学信息,弥补了冠脉造影的不足。近年来由于复杂CTO病变逐渐增多,越来越强调冠脉CTA在CTO评估中的作用。欧洲 CTO 俱乐部共识认为冠脉 CTA 虽然不能作为 CTO 病变介入术前的常规检查,但是成功率低于 50% 的复杂 CTO 或首次 CTO 介入开通失败的病变,建议完善冠脉 CTA 检查。Opolski 等的一项多中心注册 CT-RECTOR研究认为, 冠脉 CTA 检查有 6 项预测因素:多个闭塞段、 CTO残端呈钝头、 严重钙化、 闭塞段迂曲、 冠脉闭塞超过 12个月、冠脉CTO 介入开通曾经失败能预测冠脉 CTO 介入开通的难易程度。 CT-RECTOR 评分的预测能力超过了冠脉造影为基础的 J- CTO 评分系统。所以,冠脉 CTA 可以帮助我们有计划地开通 CTO。研究表明CTA 指导的 CTO介入开通比没有 CTA 的成功率更高。CTO病变的介入常需消耗大量的时间和人力、物力资源,因而术前仔细分析CTO患者的影像学资料,将传统冠状动脉造影和CTA影像相结合,评估影响CTO介入结果的影像学特征,筛选适合PCI且预期成功率高的CTO患者,并对拟行PCI的CTO患者介入治疗策略进行指导。作为一种三维成像技术,CTA可以多平面及最大投照角度的进行图像重建,这些影像资料可以在术中为术者操控导引钢丝通过闭塞血管提供路径参考。三维重建图像可显示术者常规冠脉造影时同一投照体位下血管走行情况,相对准确地判断闭塞血管开口部位、闭塞段长度和扭曲度、闭塞远端血管走行方向和病变情况等,为术中导引钢丝走向正确与否的判断提供重要信息,提高导引钢丝通过闭塞病变的成功率。此外,CTA对钙化斑块精确定位亦可以指导术者操控PCI导引钢丝尽可能避开钙化病变,进一步提高PCI的成功率。Roguin等在2009年EUROINTERVENTION上报告了将CTA影像与冠状动脉造影图像实时整合的研究。利用术前冠脉CTA图像和实时透视图像相融合的多影像技术,通过CT图像可以发现闭塞病变的位置、分布,对病变在三维空间全面评估,并勾勒出冠脉树形态以明确闭塞段血管的走形,通过软件将重建的冠状动脉树与实时透视图像进行融合,以引导PCI手术从而弥补CAG时无法显示闭塞血管走形的不足。提取的冠脉树图像可作为参考图,图像的投照角度,缩放和实时透视完全匹配,在CTO病变PCI治疗的过程中给以实时指导,从而可以使介入医师在PCI治疗过程中可以“有的放矢”,从而提高手术的效率和安全性。本中心同样利用CTA/冠脉造影融合技术实时指导开通CTO病变13例, 将术前冠脉增强CT数据导入血管机的工作站,经过软件处理提取出患者血管的影像,介入手术中将提取的影像输出到手术室的显示屏幕,输出的影像与实时透视相融合,进行实时引导。结果发现手术成功率得到一定程度的提高,手术时间、X光曝光量、造影剂用量等方面也明显缩短。但也发现了该技术的一些不足,冠脉CTA 图像与 CAG 实时融合存在图像不匹配的情况, 特别是在冠脉远段,融合程度下降,不能更好指导导丝方向;由于心脏持续跳动形成的位移,也影响了导丝操作的精准性。融合影像技术通过计算机技术将两种不同影像技术采集的影像信息融合起来,提供较单一影像更丰富的综合影像信息。其意义在于打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的界限,通过融合技术将多种影像信息融合起来,使各影像技术间“优势互补”,提高了对疾病诊断的及时性、准确性和科学性。随着影像技术的不断进步可能出现精准度更高的融合图像,未来在冠脉慢性闭塞病变介入治疗中可能会发挥更重要的作用。
今天我们全科医护人员怀着沉重的心情送走来自河南太康的小程程。小程程身世坎坷,父亲很早就去世了,母亲是个瞎子,小程程一直跟着外婆长大。虽然8岁的小程程从小就知道有心脏病,但是因为家里困难,一直没有到医院正规诊治。跟其他孩子比,小程程好静、爱感冒、个头小。而且今年以来,小程程反复出现咯血。昨天小程程在外婆和姑父的陪伴下来到我们科室。 从看见小程程的第一眼,我的心情就很沉重。8岁的小程程和我4岁的儿子一般大小,解开他破旧的衣服做完体格检查,我的心情就更沉重了。我当时就预感小程程可能已经错过做手术的最佳时期了。昨天下午在我们护士长的努力下,由彩超室的李主任亲自给小程程做了彩超,彩超结果“先天性心脏病,室间隔缺损,重度肺动脉高压,右左双向分流”更是击垮了我们所有的希望。想想之前,我们还在积极地为小程程申请大病补助,现在看来一切努力都付诸东流。 先天性心脏病、室间隔缺损是一种非常常见的疾病,通过比较简单的手术就能根治。可是小程程却因为没有及早就医,错过做手术的机会。看着小程程开心地对我笑,想到他还没来得及绽放却要凋谢,我的心犹如刀绞。但愿悲剧不要再发生。让我们保护好我们的孩子,给医生机会去战胜那些可以战胜的疾病恶魔!!!
目前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、介入治疗(PCI)和外科搭桥手术(CABG)三种。冠心病的治疗除了抗心肌缺血外,还应包括控制动脉粥样硬化的危险因素、防治缺血所导致的心脏机械功能障碍和严重心电活动紊乱以及保持全身和冠状循环局部的良好血液流变学状态等。冠心病的这三种治疗方法都是针对心肌缺血的治疗而言,而其它方面的治疗主要依靠药物治疗一、冠心病的治疗方法1、药物治疗:是冠心病治疗的重要手段,也是最基本的方法,即使选择介入治疗或手术治疗的患者,也需同时接受药物治疗以控制冠心病的危险因素、改善预后和治疗不完全血运重建后的残余缺血。药物治疗主要包括抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其它缺血相关并发症治疗等。2、介入治疗:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指在影象系统的支持下,借助相关器械和材料,应用导管介入技术,消除或减轻自体冠状动脉或桥血管的狭窄或堵塞,重建心脏血运,改善心肌供血的一组经皮介入治疗技术,包括PTCA、冠状动脉内支架植入、冠脉斑块旋切、斑块旋磨、血栓切除、冠状动脉激光成形等,目前PCI主要涉及PTCA和冠状动脉内支架植入,其它介入技术很少应用。冠脉介入治疗技术的应用被称之为现代医学的一场革命,自20世纪70年代诞生以来,介入材料不断改进,操作技术日益成熟,抗血小板和抗血栓治疗不断完善,使介入治疗的适应症不断拓宽,手术风险和并发症逐渐减少,操作成功率和安全性不断提高,并因其创伤小、疗效确切可靠成为了冠心病治疗的最重要的手段之一。药物涂层支架的诞生和他汀类调脂药物的应用,使阻碍介入技术发展的巨大障碍—支架内再狭窄的发生率大大降低,为冠心病的血运重建治疗展示了令人鼓舞的前景。3、冠状动脉旁路移植术(CABG):CABG术是应用取材于自身的血管,绕过冠状动脉的狭窄部位,在主动脉和冠状动脉阻塞部位的远段之间建立起一条血运通道。CABG是血运重建的重要方式之一,疗效可靠,对于严重的多支、多处和弥漫性病变以及重要血管的分叉等复杂病变具有血运重建更完全的优点,但是CABG手术创伤大,单次医疗费用相对较高,年老体弱和重要脏器功能严重受损的高危病人手术风险高,因此临床应用中应严格掌握适应症。二、影响冠心病治疗方法选择的因素(一)源于患者自身的因素1、冠心病的类型及临床特征:患者的冠心病类型不同、临床状态和危险层次不同,治疗方法的选择策略也不同。对于多数稳定性心绞痛患者,首先选择药物治疗,合理规范的药物治疗常常能有效地控制症状,改善预后。对于ST抬高型急性心肌梗死患者,则不能单纯依靠药物治疗,需要紧急血运重建,开通梗死相关血管。对于病情不稳定的高危ACS患者,早期PCI治疗可能使患者受益更大。2、冠状动脉的病变情况和解剖条件:冠状动脉病变的严重程度、病变性质、病变范围和分布以及冠状动脉自身特点和其与主动脉的关系等都会直接影响治疗方式的选择。冠脉狭窄程度70%以下且无缺血证据或病情稳定者,可以选择药物治疗并观察病情变化,如果狭窄大于70%并有心肌缺血的客观证据,常常需要血运重建。PCI和CABG这两种血运重建方式的选择取决于冠状动脉的病变情况和解剖条件,绝大多数的病变可以通过PCI方式成功和安全地实现血运重建,但是对于病变钙化严重、范围极其弥漫、血管极度迂曲、病变部位特殊或冠脉开口位置异常而介入器具难以到达者,选择CABG会有更高的安全性和手术成功率。而对于心外膜下及终末血管的弥漫性病变,即使狭窄程度严重也无法通过PCI和CABG实现血运重建,只能接受药物治疗。3、患者全身情况及伴发疾病:高龄、近期脑卒中和出血性疾病者,AMI时不宜选择溶栓治疗;造影剂过敏者不能做介入治疗;严重的心功能衰竭、肾功能衰竭、肝脏损害和呼吸功能障碍的患者CABG手术风险高,宜选择药物治疗或PCI。(二)患者与家属的意愿患者及家属的观念、对于疾病和各种治疗方法的了解和认知程度、对于医院和医生完成相关治疗的信心和信任程度等影响着他们对治疗方法的选择倾向和意愿,从而影响或决定了最后治疗方法的选择。(三)医疗费用承受能力三种治疗方法的首次医疗费用存在显著差异,介入治疗和搭桥手术的单次治疗费用高,在现有国情下许多患者的家庭难以承受,即使病情适合和需要这种治疗,但因经济条件的限制迫使他们放弃最佳的治疗方法选择。另外,有些经济状况较差的患者为了追求所谓的“先进治疗方法”,倾其所有去做支架治疗或搭桥手术,因而影响或不能支持后续的冠心病二级预防和“保架”“护桥”治疗,不仅难以获益,甚至可能有害。(四)医疗服务的可及性虽然改革开放以来我国城乡医疗卫生条件得到了显著改善,但是发展不平衡所导致的地域差别依然明显,在农村和边远地区甚至在欠发达地区的城镇,设备条件和技术要求高的介入治疗和搭桥手术难以普及,甚至治疗冠心病的药物在有些地方都不一定齐备,治疗方法的选择必然受到限制。因此,医务人员需要根据患者的病情和当地以及邻近地区医疗资源情况,为患者选择效价比合理的最佳治疗方案。总之,冠心病治疗方法的选择需要根据具体患者的冠心病类型、危险层次、冠状动脉病变的解剖特点、全身情况、个人意愿、医疗卫生资源等做综合风险/获益和疗效/代价评估,以降低死亡率、改善临床预后、缓解或减轻症状和提高生活质量为目标,力求让患者获益最大化。
近日,河南省胸科医院心六病区完成了一例巨大、窗型先天性动脉导管未闭的介入封堵治疗手术。 患儿1岁,体重仅有9公斤,患有严重营养不良、轻中度贫血、肺部感染,并且左心室因大量分流已经明显扩大,几乎接近成人心脏大小。术前心脏彩超检查提示动脉导管内径粗(6mm)而长度短(3mm),而实际上术中造影显示动脉导管比心脏彩超测量的还要大,约8mm,并且是“窗型”,常规选择大型号动脉导管封堵器有可能造成人为的主动脉牵拉变形、狭窄,这在过去被认为是介入封堵的禁区!去做外科手术,由于患者全身状况差,担心患儿难以耐受。心六科全体医生仔细研究、认真讨论,可考虑应用其他类型的封堵器进行封堵。最终决定:为了让患儿能够少受痛苦,少些创伤,尽快康复,进行封堵治疗。术中,闫继锋主任和杨鹏伟主任细致认真的操作、研究讨论,最终决定采用双面伞的室缺封堵器封堵,封堵器到位后形状良好、封堵完全、主动脉没有受到牵拉,没有造成主动脉明显的堵塞,手术圆满成功。术后,患儿恢复良好,复查彩超,达到预期效果,已痊愈出院。 对该患儿进行介入封堵的难点:(1)年龄小,仅1岁;(2)动脉导管为窗型;(3)对1岁患儿来讲直径8mm的动脉导管属于“巨大”PDA,常规选择大型号动脉导管封堵器有可能造成人为的主动脉牵拉变形、阻塞。本例选用膜部室间隔缺损封堵器,克服了动脉导管未闭封堵器结构的不足,获得成功。
近日,我院心血管六病区在闫继锋主任的主持下,应用先进的三维电生理标测系统(CARTO)对一例室性心动过速患者进行了射频消融治疗,使困扰患者的顽疾得到根治。 家住河南省温县的小王今年24岁,5年前反复出现心慌,乏力严重影响生活质量,不能正常上班,曾在当地多家医院就诊,做心电图示频发室性早搏,阵发性室性心动过速,口服药物效果不佳。今年到北京多家知名医院就诊,诊断为室性心动过速。医生都告诉他,该病如果不及时治疗,可能有生命危险。但是就治疗方案的选择,北京的几个专家存在争议。有的专家建议继续服药治疗,有的专家建议行射频消融根治术。近日小王慕名来到我院心血管六病区就诊,闫继锋主任组织科室专家认真讨论后认为可应用该患者为特发性室性心动过速,可在CARTO指导下行室性心动过速根治术,并制定详细的射频消融治疗方案。于入院后第三天在闫继锋主任的主持下,先在CARTO的指导下仔细标测,找出室性心动过速的起源点,然后准确放电。手术用时2个小时,患者术后卧床10小时后即下床活动,三天后痊愈出院。患者高兴地说“一次手术就解决了困扰我多年的顽疾,我真的感觉轻松了不少。”此项技术为我院首次开展。三维电生理标测技术的开展,使常规导管标测难以消融的心律失常得以轻松治疗,大大提高了射频消融的成功率,此次手术的成功标志着我院心律失常的射频消融治疗技术再上一个新台阶;三维电生理标测技术不仅可用于室性心律失常的射频消融,还可用于房扑、局灶性房速、先心病手术后切口性(incisional) 房速/房扑、局灶性房颤、慢性房颤的消融。我院心血管六病区率先开展此类高科技、高难度手术,为各种复杂性心律失常提供了高效、彻底的治疗手段,将为广大河南地区心律失常患者提供就近接受高水平介入治疗的机会。
83岁的王大妈没想到自己在这样的高龄下,还可以经受住一场心脏手术,治愈困扰她多年的心脏病。家住河南西平的王大妈今年83岁高龄,20年前反复出现心慌,伴头昏。王大妈说:“每犯一次病,就像死过一次似的,非常难受。”近几年发作尤其频繁,持续时间也延长。王大妈反复就诊于多家医院,多家医院都诊断为冠心病,并且为王大妈开了很多治疗冠心病的药物。王大妈一直坚持服用药物,但是病情却越来越重。一周前,王大妈在孙子的陪伴下,慕名找到河南省胸科医院心血管六病区的闫继锋主任。闫主任仔细询问病史后,认为王大妈冠心病的可能性很小,阵发性室上性心动过述的可能性很大,并且精心地为王大妈安排检查和治疗方案。经过检查,证实闫主任的判断完全是正确的,困扰王大妈多年“冠心病”其实是阵发性室上性心动过述。据闫继锋主任介绍:冠心病和阵发性室上性心动过述是两种完全不同的疾病,但是两者在症状上有时候有相同之处,容易误诊。而且这两种疾病的治疗方法也完全不相同,尤其是后者,没有特效药,做射频消融介入手术完全能根治。但是对于80岁以上患者,心脏介入医生通常视为禁区而望而却步。 心血管六病区医护人员经过仔细检查,反复讨论,最后决定给王大妈做射频消融介入手术,并且精心地设计了手术方案。四天前手术如期进行,手术过程很顺利,1个小时就完成了手术,经过反复检查证实王大妈的心脏病已经彻底治愈,今后再也不需要与药物为伴了。术后的王大妈精神很好,术后第2天就下地活动了。今天是王大妈出院的日子,王大妈高兴地说:“你们医生真是太了不起了,这么短时间就治好了我的病,真是应该早点来,否则也不用白白吃了那么多年的药,受了那么多年的罪。”
在2018年8月9日四点多在阜外华中心血管病医院门诊来了一位24岁的青年患者,自述一天前在休息时出现双上肢酸困、乏力、胸闷,呈持续性,活动时胸闷症状明显加重,伴后背部的疼痛,呈隐痛,自认为是自己吹空调引起的,自服了些感冒药物,症状无明显好转。今日晨起时再次出现胸闷、胸部疼痛,自服双氯灭酚等止痛药物,效果不佳,中午时再次出现剑突下疼痛,胃痛,程度较前明显加重,伴纳差,下午遂到医院就诊,门诊急查心电图提示:胸导联R波递增不良。值班医师看到心电图后认为是急性心肌梗死,立即安排患者急诊住院,给予抗凝、抗血小板及营养心肌等治疗,抽血化验、查心脏彩超,与患者及家属沟通病情。闫继锋主任主持科内会诊后一致认为:虽然患者出现症状已经超过12小时,但患者症状是进行性加重,并且病情变化较快,目前主要考虑急性心肌梗死,但不排除重症病毒性心肌炎,建议急诊做冠脉造影明确冠脉病变情况后给予针对性治疗。征得患者及家属同意后急诊至介入中心行冠脉造影示:前降支自近段呈完全闭塞,并可见明显的血栓影,遂行经皮导管内血栓抽吸,抽出明确的血栓,随后给予冠脉内球囊扩张及支架植入,术后恢复正常前向血流。患者症状缓解,病情很快稳定。冠状动脉性心脏病是一种代谢相关的疾病,以前总认为是中老年易患的疾病,与我青年人很遥远,但近几年来冠心病急性心肌梗死的发病年龄逐渐前移,20余岁的小青年中患急性心肌梗塞的病人已屡见不鲜了。由于急性心肌梗死起病凶猛,病情发展迅速,可能引起恶性心律失常导致猝死,是严重危害人民群众身体健康的头号杀手。因此早期预防冠状动脉疾病的发生、进展至关重要,早期识别、早期诊断是治疗急性心肌梗塞的关键。急性心肌梗死总是偏爱一些不良生活方式的人,经常大鱼大肉的暴饮暴食,缺乏适当的有氧体力活动,没事总爱呼朋唤友的吸烟饮酒寻乐,把自己弄得身宽体肥,那么你就向着发生急性心肌梗死的路上飞奔了。时不时的熬熬夜,作息没规律,脾气暴躁,你就更容易与急性心肌梗塞亲密接触啦。像前面的提到的这位24岁的年青患者,常期坐办公室,运动量非常少,又有烟酒嗜好,体重偏重,所以心肌梗塞就找到了他。要预防心肌梗塞,远离冠心病,就要从自身生活做起,低胆固醇、低油、低盐饮食,多食蔬菜、水果,多做体力运动,不断的给你的血管做做体操。急性心肌梗死的发作总是有其特征的表现的,最主要的症状当然是疼痛了,多数位于心前区,或者胸骨后,但也不尽然,有些人表现为左上肢、左侧后背部,甚至可能位于上腹部、剑突下,少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊漏诊。疼痛时间一般要超过常见的心绞痛的时间,可能为几十分钟,也可能是几小时,并且年青人多数为血栓形成的血管突然堵塞,起病多数较急骤,伴大汗淋漓,有时会有频死感。特殊情况下发病也不一定这么经典,象前面的这位年青的患者发病并不急骤,疼痛也不甚剧烈。但是经验性的按感冒、胃病治疗,没有以前的效果了,就应该警惕了,要及时的到医院就诊,找到专业的医师给予正确的诊治。急性心肌梗死发生后能否及时进行诊治对预后有截然不同的影响。越早的开通血管恢复正常血流,就能越多的挽救心肌。这就是我们常说的“时间就是生命,时间就是心肌”。因为心肌血流中断30秒,心肌能量就消耗殆尽,心肌收缩力就下降了。心肌缺血20分钟以内表现为心肌纤维肌浆水肿,线粒体肿用和糖原减少,还是可逆性损伤,及时恢复血流可挽救心肌。心肌缺血0.5-2.0小时心肌纤维就发生了不可逆的损伤。心肌梗死发生4-12小时后就发生了凝固性坏死。血流中断3小时以上其血管供应的心肌就有超过50%发生坏死,血流中断6小时以上其血管供应的心肌就有超过70%发生坏死。如果心脏坏死面积达到10%,其心功能就会下降,当其坏死面积达到15%就会引起心室重构,心脏扩大,影响远期治疗效果;当其坏死面积达到25%就会出现心衰症状,一旦心肌坏死超过40%就会出现心源休克,其预后就极其不好。目前治疗急性心肌梗死有多种行之有效的措施,一旦确诊急性心肌梗死,可以给予强效的抗血小板、抗凝药物,发病3小时内的心肌梗死仅仅药物溶栓治疗就有一半患者的血管可以开通。若及时到达有能力做冠脉内支架的医疗中心,直接介入治疗,12小时之内应用机械的方法开通闭塞血管,效果可靠,缓解症状能达到立竿见影的效果,同时也能明显改善患者的预后。年青患者的心肌梗死最主要的在于有风险识别意识,遇到了不同寻常的胸痛、胸闷症状,要知道有急性心肌梗死这种危险的疾病。要想远离这种疾病就要保持健康的生活方式,积极乐观的心态。本文系闫继锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
认清冠心病危险因素 预防冠心病这一“人类第一杀手”一、认识冠心病及冠心病的危害冠心病是指供给心脏营养物质的血管-冠状动脉发生粥样硬化或痉挛,使冠状动脉管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 冠心病可以发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动,临床上表现为突然死亡,也就是猝死,猝死是冠心病死亡的主要形式。随着经济水平的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的改变、人口的迅速老龄化、运动减少、精神压力增加,冠心病发病率高和死亡率呈逐年升高趋势,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。 二、认清冠心病的危险因素冠心病的病源至今还不完全清楚,但冠心病的危险因素却是很明确的。冠心病的发病与这些危险因素密切相关。冠心病的危险因素包括可防可控的危险因素:血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺少运动、饮食中缺乏蔬菜水果、紧张、饮酒。不可防控的危险因素:年龄、性别、心血管病家族史。三、针对冠心病的危险因素预防冠心病 虽然近年来治疗冠心病有很多好的药物和先进的治疗方法,但是仍然不能从病因上根治。著名心脏病学专家胡大一教授最近指出:最好的支架,最先进的不停跳冠脉搭桥手术都不能替代预防的作用。冠心病控制重在预防。大量证据显示饮食和生活方式对冠心病及其危险因素的发生发展有重要影响,研究表明:绝大多数心血管疾与遗传无关,而是由后天不良生活习惯引起的。改善生活方式可控制这些危险因素并降低冠心病风险。虽然近年来临床医学已取得长足进步,但在所有降低公共人群冠心病风险的方法中,保持健康的饮食和生活方式是最为有效的。近30年来美国人均寿命延长6年,其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防。 针对冠心病的危险因素,预防冠心病可以通过以下各项措施:1.合理膳食:(1)膳食总热量不能过高,以维持正常体重为度,40岁以上者尤其应预防发胖。正常体重的简单计算方法为:身高(cm)-105=体重(kg)。(2)超过正常体重者,应减少每日饮食的总热量,食用低脂、低胆固醇膳食,并限制含糖食物。(3)年过40岁者,即使血脂正常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏,鱿鱼、骨髓、蛋黄、蟹黄等。如胆固醇、甘油三酯等增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。(4)提倡饮食清淡,多食富含维生素C和植物蛋白的食物。2.适当的体力劳动和体育锻炼:一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢有好处,是预防本病的积极措施。体力活动量根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感为原则。体育活动要循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步,做保健操,打太极拳等。3.控制吸烟:吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有报告称,在35~54岁死于冠心病的人群中,吸烟者比不吸烟者多4~5倍,吸烟量多者危险性更大,可高达4-5倍,戒烟后心肌梗死的发病率和冠心病的死亡率显著减少,而且戒烟时间越长效果越大。 4.节制饮酒:少量饮酒对冠心病并无害处,甚至有利。人们在日常生活中少量饮酒也并非不宜,关键在于防止一次大量饮酒及长期过量饮酒。而如果已患有心血管疾病,如高血压,糖尿病,包括冠心病在内时,则最好不要饮酒,特别白酒应禁饮。5.合理安排工作和生活:不良心理状态与冠心病的发作有着密切的关系。生活要有规律,保持乐观愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。6.治疗有关疾病:早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病,尽可能消除和控制这些危险因素,对防止冠心病的发生十分重要。
近日,河南胸科医院心血管六病区成功地为一患者安装了植入式心脏复律除颤器(简称ICD),填补了该院在该项技术领域的空白。 患者系一位41岁的男性,以“活动后胸闷、气短2年余,加重伴晕厥2次”为主诉入住河南省胸科医院心六病区,入院后心电监护示:反复出现室速,并且出现意识丧失,当时心电监护示“快速室性心动过速”, 经过电复律等抢救患者恢复意识。心六病区经过反复讨论,认为该患者属于心源性猝死的极高危病人,具有植入ICD的Ⅰ类指征。11月11日上午,在完善各项术前准备工作后,心六病区闫继锋主任医师、杨鹏伟副主任医师为患者施行了ICD植入术。术后患者消除了对反复发作室性心动过速的恐惧心理,术后仍有间断性室性心动过速发作,均被ICD超速抑制,未发生心悸、晕厥。随后强化药物治疗,尽可能减少ICD工作以延长其使用寿命。目前患者精神状态明显好转,恢复良好。 据据闫继锋主任医师介绍,植入式心脏复律除颤器(ICD)是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置。它具有体积小、转复心律安全可靠的特点。当患者发生严重室性心律失常(包括室性心动过速﹑心室扑动﹑心室颤动)时,ICD通过电极感知识别后,则综合运用抗心动过速起搏,低能量电复律等方法迅速终止室性心律失常的发作。室性心律失常终止后,如患者的窦性心律不能恢复或频率过慢,ICD则可通过心室起搏维持心率,以保证患者的生命安全。 目前,大量循证医学的证据表明,ICD在治疗室性心律失常、预防心源性猝死方面优于任何一种抗心律失常药物,能明显降低此类患者的死亡率。但由于ICD植入风险大,技术难度及随访的要求高,近年来国内仅有少数大医院开展此项手术。该手术的成功开展,标志着河南省胸科医院在心脏介入治疗领域又上了一个新台阶。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠心病是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。临床统计表明,冠心病患者男性多于女性,尤其是脑力劳动者、肥胖者和常进食较高热量、较多动物脂肪、胆固醇类、糖类和高盐者更易患此病。此外,糖尿病、高血压和吸烟均是高血压的危险因素。因此,有上述冠心病危险因素者,应注意有效预防。冠心病的危害如下:(1)冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少,导致心肌供血不足,患者出现心绞痛;甚至冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓,堵塞管腔,使心肌完全失去供血,患者出现心梗或猝死。著名艺术家侯耀文和高秀敏均死于冠心病。(2)冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外,还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动,临床上表现为突然死亡。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。控制危险因素,预防冠心病:(1) 控制胆固醇:冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁,使冠状动脉狭窄。所以要健康饮食,少吃高胆固醇食物:蛋黄、动物内脏、肉类等。并且定期做血脂检查,如果异常,应调脂治疗。(2) 控制高血压:高血压是一种常见疾病,虽然很少引起症状,却是冠心病的一个主要危险因素。 控制高血压,可采取定期运动、控制体重、减少盐摄入量、药物降压等办法。(3) 控制糖尿病:2型糖尿病是心血管病的高危人群, 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍。因此,对糖尿病患者,控制血糖非常重要。(4) 改变不良生活方式:戒烟、健康饮食、控制体重、减轻精神压力、适量运动、限制饮酒。(5) 减少精神压力:精神过度紧张可使机体处于一种应激状态,导致心跳加速,血压增高。持续的压力对健康带来损害。缓解压力的办法: 拟定一天的计划,适应环境,保持乐观的心态 ,每天坚持适量运动、休息和娱乐。怎样早期发现冠心病? 冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病。(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者。 (2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。 (3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 (4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。 (6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 (7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。 (8)反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。为及早发现冠心病,40岁以上的人应定期做以下的检验: 如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素,应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。 每年作一次血压检查。 每年作一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群,就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查,医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。必要的时候行冠脉CT或冠状动脉造影检查。得了冠心病应该怎么办?(1) 冠心病患者应该常备硝酸甘油。(2) 急性心肌梗死发作的常见症状表现为胸骨后或心前区持续疼痛,持续15分钟仍不能缓解,先舌下含服一片硝酸甘油,必要时数分钟可重复含服,并尽快拨打急救电话120。(3) 冠心病患者的紧急救护:保持镇静、自然平卧、保持气道通畅,并注意保暖。